גם נוזלים קריסטילואידים מאוזנים וגם סיילין נמצאים בשימוש למתן נוזלים IV בחולים קריטיים מבוגרים, אבל לא ידוע איזה מהם מוביל לתוצאים קליניים טובים יותר.

מחקר חדש אקראי, crossover, שבוצע ב-5 יחידות טיפול נמרץ במרכז אקדמאי, נכללו 15,802 מבוגרים שקיבלו סיילין (0.9% sodium chloride) או קריסטילואידים מאוזנים (תמיסת lactated Ringer’s  או Plasma-Lyte A) לפי רנדומיזציה של היחידה בה הם אושפזו.

התוצא הראשוני שנבדק היה אירוע כלייתי מאג'ורי בתוך 30 יום – תוצא מורכב הכולל תמותה מכל הסיבות, התחלת טיפול כלייתי תחליפי או הפרעה מתמשכת בתפקוד הכלייתי (הוגדרה כעלייה ברמות הקריאטינין לפחות 200% מעל הבסיס), כפי שתועד בגליונות השחרור או לאחר 30 יום, מה שאירע קודם.

מתוך 7,942 מטופלים בקבוצת הקריסטילואידים המאוזנים, 1,139 (14.3%) סבלו מאירוע כלייתי מאג'ורי, בהשוואה ל-1,211 מתוך 7,860 מטופלים (15.4%) בקבוצת הסיילין (marginal odds ratio 0.91  ; 95%CI 0.84-0.99 ; Conditional odds ratio 0.90 ; 95%CI 0.82-0.99 ; p=0.04).

תמותה בתוך הבית חולים כעבור 30 יום היתה 10.3% בקבוצת הקריסטלואידים המאוזנים ו11.1% בקבוצת הסיילין (p=0.06). התחלת טיפול כלייתי תחליפי היה 2.5% ו2.9%, בהתאמה (p=0.08), והיארעות של הפרעה מתמשכת בתפקוד הכלייתי היתה 6.4% ו6.6%, בהתאמה (p=0.60).

לסיכום, בקרב חולים קריטיים מבוגרים, השימוש בקריסטלואידים מאוזנים למתן נוזלים IV הסתיים בשיעור נמוך יותר של תוצא מורכב של תמותה מכל הסיבות, התחלת טיפול כלייתי תחליפי או הפרעה מתמשכת בתפקוד הכלייתי, בהשוואה לשימוש בסיילין.

מקור:

Semler, M.W., Self, W.H., Wanderer, J.P., Ehrenfeld, J.M., Wang, L., Byrne, D.W., Stollings, J.L., Kumar, A.B., Hughes, C.G., Hernandez, A. and Guillamondegui, O.D., 2018. Balanced crystalloids versus saline in critically ill adults. New England Journal of Medicine378(9), pp.829-839.

 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1711584

 

נושאים קשורים:  מחקרים,  סיילין,  רינגר לקטט,  טיפול נמרץ,  נוזלים